SENSISO que registrar em cada autorização
- Número da guia e senha.
- Data de emissão e validade.
- Exames ou procedimentos autorizados, item a item.
- Anexos: a guia e o pedido médico.
Tudo isso precisa ficar ligado ao atendimento do paciente, e não numa pasta separada ou num caderno.
Regras por convênio e plano
Cada convênio e cada plano têm exigências diferentes: alguns exames precisam de autorização, outros não; alguns pedem token, outros pedido anexado. Quando essas regras estão no sistema, a recepção é avisada na hora em vez de depender da memória.
Autorizar antes de agendar
Agendar sem autorização parece mais rápido, mas costuma gerar remarcação. O fluxo mais seguro é: pedido recebido, autorização registrada, agendamento. Para exames que dependem de autorização demorada, uma lista de pendências por paciente mostra o que falta e permite avisar o paciente assim que sair.
Exame negado
Quando o convênio nega um exame, o paciente precisa saber na hora, com a opção de fazer como particular. Essa decisão deve ficar registrada, e o exame negado não deve ser colhido como se fosse de convênio.
Conferir números inventados
Na pressa, acontece de alguém digitar uma sequência só para o sistema aceitar. Um sistema que recusa números com todos os dígitos iguais, sequências e guia igual à carteirinha evita que o problema chegue ao lote.
Como o SENSIS ajuda
No SENSIS, as autorizações ficam no mesmo lugar do agendamento e do faturamento:
- Guia, senha e validade por exame, com anexos da guia e do pedido.
- Regras por convênio e plano, incluindo token obrigatório e bloqueio de número inventado.
- Pendências de autorização por paciente e aba própria no faturamento.
- Exame negado vira particular com o aceite do paciente e só é colhido depois de pago.
Dúvidas frequentes
O que é senha de autorização de convênio?
É o código que a operadora fornece ao autorizar um exame ou procedimento. Ela tem validade e precisa estar na guia no faturamento.
Posso agendar antes da autorização?
Pode, mas o risco de remarcação e de glosa aumenta. O mais seguro é registrar a autorização antes de agendar, com as pendências à vista.
O que fazer quando o convênio nega o exame?
Avisar o paciente na hora e oferecer a opção de fazer como particular, registrando a decisão.